Clinical outcomes before and after videofluoroscopic swallow study in children 24 months of age or younger / Desfechos clínicos antes e depois da videofluoroscopia da deglutição em crianças com 24 meses de idade ou menos

ABSTRACT Objective: To evaluate the combined impact of videofluoroscopic swallow study (VFSS) and therapeutic feeding and swallowing interventions on clinical outcomes in children with oropharyngeal dysphagia (OPD). Methods: This was an uncontrolled longitudinal analytical study in which OPD patients were evaluated before and after VFSS. Children ≤ 24 months of age diagnosed with OPD in a clinical setting and undergoing VFSS for investigation and management of OPD were included in the study. The study participants received therapeutic feeding and swallowing interventions after having undergone VFSS, being followed at an outpatient clinic for pediatric dysphagia in order to monitor feeding and swallowing difficulties. Respiratory and feeding outcomes were compared before and after VFSS. Results: Penetration/aspiration events were observed in 61% of the VFSSs (n = 72), and therapeutic feeding and swallowing interventions were recommended for 97% of the study participants. After the VFSS, there was a reduction in the odds of receiving antibiotic therapy (OR = 0.007) and in the duration of antibiotic therapy (p = 0.014), as well as in the odds of being admitted to hospital (p = 0.024) and in the length of hospital stay (p = 0.025). A combination of oral and enteral feeding became more common than oral or enteral feeding alone (p = 0.002). Conclusions: A high proportion of participants exhibited penetration/aspiration on VFSS. Therapeutic feeding and swallowing interventions following a VFSS appear to be associated with reduced respiratory morbidity in this population.

RESUMO Objetivo: Avaliar o impacto conjunto da videofluoroscopia da deglutição (VFD) e intervenções terapêuticas de alimentação e deglutição nos desfechos clínicos em crianças com disfagia orofaríngea (DOF). Métodos: Trata-se de um estudo analítico longitudinal não controlado em que pacientes com DOF foram avaliados antes e depois da VFD. Foram incluídas no estudo crianças com idade ≤ 24 meses e diagnóstico clínico de DOF, submetidas à VFD para a investigação e manejo da DOF. Os participantes do estudo receberam intervenções terapêuticas de alimentação e deglutição após terem sido submetidos à VFD, sendo então acompanhados em um ambulatório de disfagia pediátrica para o monitoramento das dificuldades de alimentação e deglutição. Os desfechos respiratórios e alimentares foram comparados antes e depois da VFD. Resultados: Eventos de penetração/aspiração foram observados em 61% das VFD (n = 72), e intervenções terapêuticas de alimentação e deglutição foram recomendadas a 97% dos participantes do estudo. Após a VFD, houve uma redução das chances de receber antibioticoterapia (OR = 0,007) e da duração da antibioticoterapia (p = 0,014), bem como das chances de internação hospitalar (p = 0,024) e do tempo de internação (p = 0,025). A alimentação por via oral e enteral em conjunto tornou-se mais comum do que a alimentação exclusivamente por via oral ou enteral (p = 0,002). Conclusões: Houve alta proporção de crianças que apresentaram penetração/aspiração na VFD. As intervenções terapêuticas de alimentação e deglutição após a VFD parecem estar associadas à redução da morbidade respiratória nessa população.

A importância da promoção de Educação Nutricional para pacientes internados com transtornos mentais: Uma Descrição de Experiência. Autores Pedro Matos da Rocha Filho

Resumo: Estudos epidemiológicos apontam um aumento progressista de transtornos mentais pelo mundo, cujo caracterizam-se por doenças com manifestações psicológicas associadas a algum comprometimento funcional resultante de disfunção biológica, social, psicológica, genética, física ou química, além de doenças mentais graves associarem-se a doenças crônicas não-transmissíveis, em que seu tratamento ainda hospitalocêntrico prevalece. Sendo assim de suma importância a presença nutricional atuante na Saúde mental, junto a uma equipe multidisciplinar. Objetivo: Apresentar a importância e a efetividade do acompanhamento nutricional e educação nutricional, promovendo conhecimento acerca da alimentação em pacientes psiquiátricos. Método: Foram aplicadas estratégias e atividades de EAN, com a utilização de materiais educativos e interativos de produção própria para pacientes psiquiátricos adultos e idosos de um hospital público de Belém do Pará. Resultados: Foi identificado a efetividade da oficina nutricional, que permitiu aos pacientes aprendizagem e socialização, e interesse dos próprios, concedendo a construção de saberes e reflexões acerca das escolhas alimentares e discernimento em razão a adequada forma de alimentar-se. Conclusão: Apesar de ser escasso os estudos e vivências relatadas na área da saúde em torno do nutricionista, não há dúvidas que sua presença junto a equipe multidisciplinar é indispensável para a contribuição acerca de métodos eficientes dinâmicos que incentive o paciente para um tratamento mais humanizado permitindo o controle e até mesmo a prevenção.

Assistência Nutricional a Pacientes Hospitalizadas com Câncer de Mama e Covid-19 / Nutritional Care in Hospitalized Patients with Breast Cancer and COVID-19 / Asistencia Nutricional a Pacientes Hospitalizadas con Cáncer de Mama y Covid-19

Introdução: Pacientes com câncer são mais suscetíveis à infecção e à maior gravidade da doença causada pelo novo coronavírus (Covid-19). Objetivo: Apresentar o cenário da assistência nutricional e o perfil clínico-nutricional de pacientes hospitalizadas com Covid-19 em uma instituição de tratamento de câncer de mama. Método: Foram apresentadas as práticas da assistência nutricional realizadas no Hospital do Câncer III do Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva (HC III/INCA) durante a pandemia da Covid-19. Os dados clínicos das pacientes com câncer de mama e Covid-19 foram coletados em prontuários. Resultados: Algumas mudanças na rotina foram a suspensão das visitas dos nutricionistas em casos confirmados; a utilização de equipamentos de proteção individual; e as alterações na avaliação nutricional. Um total de 23 pacientes foi incluído, sendo hipertensão a comorbidade mais comum (56,5%) e o estadiamento clínico IV o mais frequente (43,5%). Dispneia (60,9%), febre (30,4%), tosse (13%), anemia, neutrofilia, proteína C reativa elevada, hipoalbuminemia e necessidade de oxigenioterapia durante a internação (73,9%) foram as principais características encontradas. A maioria recebeu dieta via oral líquida (52,2%) e, para 43,5%, foi prescrito suplemento nutricional. O excesso de peso foi o estado nutricional mais prevalente. Conclusão: Além do câncer de mama, podem se associar ao aumento do risco de complicações por Covid-19 nessas pacientes a alta prevalência de comorbidades, o excesso de peso e a metástase pulmonar. A presença de sintomas que influenciam na ingestão alimentar levou à necessidade de modificações na dieta para melhor aceitação alimentar.

Introduction: Cancer patients are more susceptible to infection and to the greatest severity of the disease caused by the new coronavirus (COVID-19). Objective: To present the scenario of nutritional care, clinical and nutritional profile of patients hospitalized with COVID-19 in a breast cancer treatment institution. Method: The nutritional care practices performed at the Hospital of Cancer III of the National Cancer Institute José Alencar Gomes da Silva (HC III/INCA) during the COVID-19 pandemic were presented. Clinical data from patients with breast cancer and COVID-19 were collected from medical records. Results: Some changes in the routine were the suspension of consultations with the nutritionists in confirmed cases, the use of personal protective equipment and changes in nutritional assessment. A total of 23 patients were included, hypertension was the most frequent comorbidity (56.5%), and the most frequent clinical staging was IV (43.5%). Dyspnea (60.9%), fever (30.4%), cough (13%), anemia, neutrophilia, high C-reactive protein, hypoalbuminemia and need for oxygen therapy during hospitalization (73,9%) were the main characteristics found. The majority received a liquid oral diet (52.2%) and 43.5% were prescribed a nutritional supplement. Overweight was the most prevalent nutritional status. Conclusion: In addition to breast cancer, an increased risk of complications from COVID-19 in these patients was associated with high prevalence of comorbidities, overweight and lung metastasis. The presence of symptoms influencing food intake led to the necessity of changes in the diet for better food acceptance.

Introducción: Los pacientes con cáncer son más susceptibles a la infección y a la mayor gravedad de la enfermedad provocada por el nuevo coronavirus (Covid-19). Objetivo: Presentar el escenario de asistencia nutricional y el perfil clínico y nutricional de pacientes hospitalizadas con Covid-19 en una institución de tratamiento de cáncer de mama. Método: Se presentaron las prácticas de asistencia nutricional realizadas en el Hospital do Cáncer III del Instituto Nacional del Cáncer José Alencar Gomes da Silva (HC III/INCA) durante la pandemia de Covid-19. Los datos clínicos de pacientes con cáncer de mama y Covid-19 se obtuvieron de los registros médicos. Resultados:Algunos cambios en la rutina fueron la suspensión de visitas de nutricionistas en casos confirmados, el uso de equipo de protección personal y cambios en la valoración nutricional. Se incluyeron un total de 23 pacientes, siendo la hipertensión la comorbilidad más común (56,5%) y la estadificación clínica IV más frecuente la (43,5%). Disnea (60,9%), fiebre (30,4%), tos (13%), anemia, neutrofilia, proteína C reactiva alta, hipoalbuminemia y necesidad de oxigenoterapia durante la hospitalización (73,9%) fueron las principales características encontradas. La mayoría recibió dieta líquida por vía oral (52,2%) y al 43,5% se le prescribió un suplemento nutricional. El sobrepeso fue el estado nutricional más prevalente. Conclusión: Además del cáncer de mama, un mayor riesgo de complicaciones por Covid-19 en estas pacientes se asoció con una alta prevalencia de comorbilidades, sobrepeso y metástasis pulmonares. La presencia de síntomas que influyen en la ingesta de alimentos llevó a la necesidad de cambios en la dieta para una mejor aceptación de los alimentos.

Terapia nutricional en el paciente crítico con COVID-19. Una revisión / Nutritional therapy in critically ill patients with COVID-19. A case review / Terapia nutricional no paciente crítico com COVID-19. Uma revisão

Resumen: Introducción: el distrés respiratorio agudo y la falla multiorgánica que determinan admisión en una unidad de cuidados intensivos (UCI) son una causa importante de morbimortalidad en pacientes con COVID-19. Los pacientes con peores resultados clínicos -incluido una menor sobrevida en UCI- son aquellos con múltiples comorbilidades, grados variables de inmunocompromiso, adultos mayores e individuos con desnutrición previa o secundaria a la enfermedad crítica. El impacto nutricional de la enfermedad crítica sobre el músculo estriado esquelético puede exacerbarse en algunos pacientes críticamente enfermos, los infectados por SARS-CoV-2 que requieren admisión a UCI. Objetivo: proporcionar una orientación práctica de utilidad para los clínicos basados en la evidencia clínica actualizada y considerando ciertas características claves distintivas de la infección grave por SARS-CoV-2. Método: se realizó una revisión exhaustiva de la literatura científica publicada hasta abril de 2020 en idiomas español e inglés. Conclusiones: la pandemia de COVID-19 determina un desafío sin precedentes en la UCI, dado que no existen al momento medidas preventivas demostradas para evitar la evolución a la enfermedad crítica y los tratamientos curativos disponibles en esta fase de la enfermedad carecen de evidencia clínica de calidad que los sustenten. En este escenario complejo es probable que las medidas que contribuyan a potenciar el sistema inmunitario y las terapias de sostén en la UCI (incluido el soporte nutricional) sean armas sustanciales contra las infecciones graves por SARS-CoV-2; sin embargo, son necesarios más estudios en el entorno de la UCI para realizar recomendaciones específicas.

Summary Introduction: acute respiratory distress syndrome and multiple organ dysfunction, which determine admission to the ICU, are a significant cause of morbimortality in patients with COVID-19. The patients with the worst clinical outcome, including a shorter survival in the ICU, are those with multiple comorbilities, different immunocompromised states, older adults and individuals with a history of malnutrition or suffering from malnutrition secondary to a critical illness. The nutritional impact of the critical illness on the striated appearance of skeletal muscle fibers may be exacerbated in some critically ill patients who are infected with SARS-CoV-2 and need to be admitted to the ICU. Objective: this article aims to provide useful practical guidelines for clinicians based on updated clinical evidence and considering a few key characteristics that are specific to severe infection caused by SARS-Cov-2. Method: we conducted a thorough review of the scientific literature published until April 2020 in English and Spanish. Conclusions: the COVID-19 pandemic causes an unprecedented challenge in the ICU since up until today, no preventive measures have been proved successful to avoid evolution to critical illness and the therapies available for this stage of the disease are supported by quality clinical evidence. Within this complex framework we may trust that the measures that contribute to strengthening the immune system and ICU life-support therapies (including nutritional therapy) constitute essential tools to fight against severe infections caused by SARS-Cov-2. However, further studies are needed in the ICU scenario for specific recommendations to be made.

Resumo Introdução: o desconforto respiratório agudo e a falência de múltiplos órgãos que determinam a admissão na UTI são causas importantes de morbimortalidade em pacientes com COVID-19. Os pacientes com os piores resultados clínicos, incluindo menor sobrevida na UTI, são aqueles com múltiplas comorbidades, graus variáveis ??de imunocomprometimento, idosos e indivíduos com desnutrição prévia ou secundária à doença crítica. O impacto nutricional da doença crítica no músculo esquelético pode ser exacerbado em alguns pacientes graves infectados com SARS-CoV-2 que requerem internação na UTI. Objetivos: o objetivo deste artigo é fornecer orientação prática útil para os médicos baseada em evidências clínicas atualizadas e considerando certas características específicas principais da infecção grave por SARS-Cov-2. Métodos: foi realizada uma revisão exaustiva da literatura científica publicada até abril de 2020 em espanhol e inglês. Conclusões: a pandemia de COVID-19 determina um desafio sem precedentes na UTI, visto que atualmente não existem medidas preventivas comprovadas para prevenir a progressão a doença crítica e os tratamentos curativos disponíveis nesta fase da doença carecem de evidências clínicas de qualidade que os sustentem. Nesse cenário complexo, medidas que contribuem para estimular o sistema imunológico e terapias de suporte na UTI (incluindo suporte nutricional) são provavelmente armas substanciais contra infecções graves por SARS-Cov-2; no entanto, são necessários mais estudos em ambiente de UTI para fazer recomendações específicas.

Quality of Intra-Hospital Nutritional Counseling in Patients with STEMI in the Public and Private Health Networks of Sergipe: The VICTIM Register / Qualidade da Orientação Nutricional Intra-hospitalar em Pacientes com IAMcSST das Redes Pública e Privada de Saúde em Sergipe: Registro (VICTIM)

Abstract Background: Having appropriate dietary habits is part of the recommendations after ST-Elevation Myocardial Infarction (STEMI), however, the quality of intra-hospital nutritional counselling in the different health services has been minimally explored. Objective: To evaluate the quality of intra-hospital nutritional counselling among patients with STEMI in the public and private health systems in Sergipe. Methods: A cross-sectional, with data from the Via Crucis for the Treatment of Myocardial Infarction (VICTIM) Register, conducted from April to November of 2017, with individuals aged ≥ 18 years diagnosed with STEMI, in one public health service hospital and three private hospitals. The occurrence and quality of nutritional counselling were analyzed based on current guidelines and the administration of questionnaires. A significance level of 0.05 was adopted. Results: A total of 188 patients were analyzed; 80.3% were from the public health service facility. Among the interviewees, 57.6% of the public health service, and 70.3% of the private hospital patients received intra-hospital nutritional counselling (p = 0.191). The documentation of this practice, in medical records, was lower in the public service (2.6% vs. 37.8%, p < 0.001). A predominance of restrictive orientations was found in the public and private sectors, mainly regarding salt and fat, 52.3% and 70.3% respectively (p = 0.064). Patients from the private service were more counselling to introduce of cardioprotective foods, mainly fruit, vegetable/legume consumption (48.6% vs. 13.2%, p < 0.001). Among those who received counselling, nutritional knowledge was higher in the private sector (68.2% vs. 26.3%, p < 0.001). Conclusion: The intra-hospital nutritional counselling provided to patients with STEMI, in Sergipe, still presents poor quality in both services, especially in the public health system.

Resumo Fundamento: A adequação dos hábitos alimentares faz parte das recomendações pós-infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAMcSST); contudo, tem sido pouco explorada a qualidade da orientação nutricional intra-hospitalar nos diferentes serviços de saúde. Objetivo: Avaliar a qualidade da orientação nutricional intra-hospitalar entre pacientes com IAMcSST nas redes de saúde pública e privada em Sergipe. Métodos: Estudo transversal, com dados do Registro Via Crucis para o Tratamento do Infarto do Miocárdio (VICTIM), realizado de abril a novembro de 2017 com indivíduos com idade ≥ 18 anos, diagnosticados com IAMcSST em um hospital público e três privados. Analisaram-se a ocorrência de orientação nutricional e a sua qualidade com base nas diretrizes atuais e por meio de aplicação de questionários, sendo adotado nível de significância de 0,05. Resultados: Foram avaliados 188 voluntários, sendo 80,3% do serviço público. Dentre os entrevistados, 57,6% da rede pública e 70,3% da privada receberam orientação nutricional intra-hospitalar (p = 0,191). O registro dessa prática em prontuário foi menor no serviço público (2,6% versus 37,8%; p < 0,001). Verificou-se o predomínio das orientações restritivas, sobretudo de sal e gorduras, 52,3% e 70,3% no público e no privado, respectivamente (p = 0,064). Quanto à inserção de alimentos cardioprotetores, pacientes da rede privada foram mais beneficiados, principalmente quanto ao consumo de frutas e verduras/legumes (48,6% versus 13,2%, p < 0,001). Entre aqueles que receberam orientação, o conhecimento nutricional foi maior no sistema privado (68,2% versus 26,3%, p < 0,001). Conclusão: A orientação nutricional intra-hospitalar para o IAMcSST em Sergipe apresenta baixa qualidade em ambos os serviços de saúde, sobretudo no público.

A adequação do suporte nutricional enteral na unidade de terapia intensiva não afeta o prognóstico em curto e longo prazos dos pacientes mecanicamente ventilados: um estudo piloto / Adequacy of enteral nutritional support in intensive care units does not affect the short- and long-term prognosis of mechanically ventilated patients: a pilot study

RESUMO Objetivo: Correlacionar os desfechos clínicos, em curto (tempo em ventilação mecânica e tempo de unidade de terapia intensiva) e longo prazos (capacidade funcional), dos pacientes que atingiram adequação nutricional ≥ 70% do previsto nas primeiras 72 horas de internação na unidade de terapia intensiva. Métodos: Estudo piloto prospectivo observacional, realizado em unidade de terapia intensiva de 18 leitos. Foram incluídos cem pacientes mecanicamente ventilados, recebendo suporte nutricional enteral exclusivo e submetidos à terapia intensiva por mais de 72 horas. Foram excluídos pacientes que nunca receberam nutrição enteral, gestantes, com trauma raquimedular, doadores de órgãos e casos de recusa familiar. As variáveis estudadas foram adequação nutricional ≥ 70% do previsto nas primeiras 72 horas de internação, tempo de unidade de terapia intensiva, tempo em ventilação mecânica e, após 12 meses, via contato telefônico, a capacidade de realizar Atividades da Vida Diária por meio do instrumento Lawton-Atividades de Vida Diária. Resultados: O tempo médio em ventilação mecânica foi de 18 ± 9 dias, e de internação na unidade de terapia intensiva de 19 ± 8 dias. Somente 45% dos pacientes receberem mais de 70% do alvo nutricional em 72 horas. Não houve associação entre a adequação nutricional e os desfechos em curto prazo (tempo de permanência em ventilação mecânica, tempo de internação na unidade de terapia intensiva e mortalidade), nem com os desfechos clínicos em longo prazo (capacidade funcional e mortalidade). Conclusão: Pacientes criticamente enfermos que recebem aporte calórico ≥ 70%, nas primeiras 72 horas de internação não apresentaram melhores desfechos em curto prazo ou após 1 ano.

ABSTRACT Objective: To correlate short-term (duration of mechanical ventilation and length of intensive care unit stay) and long-term (functional capacity) clinical outcomes of patients who reached nutritional adequacy ≥ 70% of predicted in the first 72 hours of hospitalization in the intensive care unit. Methods: This was a prospective observational pilot study conducted in an 18-bed intensive care unit. A total of 100 mechanically ventilated patients receiving exclusive enteral nutritional support and receiving intensive care for more than 72 hours were included. Patients who never received enteral nutrition, those with spinal cord trauma, pregnant women, organ donors and cases of family refusal were excluded. The variables studied were nutritional adequacy ≥ 70% of predicted in the first 72 hours of hospitalization, length of intensive care unit stay, duration of mechanical ventilation and the ability to perform activities of daily living after 12 months, assessed via telephone contact using the Lawton Activities of Daily Living Scale. Results: The mean duration of mechanical ventilation was 18 ± 9 days, and the mean intensive care unit length of stay was 19 ± 8 days. Only 45% of the patients received more than 70% of the target nutrition in 72 hours. There was no association between nutritional adequacy and short-term (duration of mechanical ventilation, length of stay in the intensive care unit and mortality) or long-term (functional capacity and mortality) clinical outcomes. Conclusion: Critically ill patients receiving caloric intake ≥ 70% in the first 72 hours of hospitalization did not present better outcomes in the short term or after 1 year.

Brazilian consensus on Duchenne muscular dystrophy. Part 2: rehabilitation and systemic care / Consenso brasileiro para distrofia muscular de Duchenne. Parte 2: reabilitação e cuidados sistêmicos

ABSTRACT Significant advances in the understanding and management of Duchenne muscular dystrophy (DMD) have occurred since the publication of international guidelines for DMD care in 2010. Our objective was to provide an evidence-based national consensus statement for multidisciplinary care of DMD in Brazil. A combination of the Delphi technique with a systematic review of studies from 2010 to 2016 was employed to classify evidence levels and grade of recommendations for the guideline. Our recommendations were divided in two parts. Guideline methodology and overall disease concept descriptions are found in Part 1. Here we present Part 2, where we provide the results and recommendations on rehabilitation and systemic care for DMD.

RESUMO Avanços significativos na compreensão e no manejo da Distrofia Muscular de Duchenne (DMD) ocorreram desde a publicação de diretrizes internacionais para o cuidado destes pacientes em 2010. Nosso objetivo foi elaborar um consenso nacional baseado em evidências para o cuidado multidisciplinar dos pacientes com DMD no Brasil. Utilizamos uma combinação da técnica de Delphi com uma revisão sistemática da literatura de 2010 a 2016 para classificarmos os níveis de evidência e graus de recomendação para o consenso. Nossas recomendações foram divididas em duas partes. A metodologia utilizada na elaboração do consenso e conceitos gerais da doença encontram-se na parte 1. Neste artigo fornecemos os resultados e recomendações sobre reabilitação e cuidados sistêmicos para DMD.

Perfil de pacientes hospitalizados em uso de terapia enteral / Profile of hospitalized patients under enteral therapy

Introdução: Enfatiza-se a assistência nutricional como uma das áreas de grande importância na terapêutica do paciente, com destaque na terapia nutricional (TN), a qual tem grande relevância no tratamento e no prognóstico de afecções clínicas e cirúrgicas em pacientes crônicos, agudos e críticos. Na escolha da via para acesso nutricional, deve-se optar primeiramente pela nutrição enteral (NE), sendo a nutrição parenteral (NP) indicada na impossibilidade de NE ou quando esta não é suficiente para suprir as necessidades nutricionais. O conhecimento sobre o perfil dos pacientes em NE é importante, no intuito de oferecer dados que permitam melhor assistência à saúde, com especial atenção aos efeitos da terapia, ao prognóstico e aos fatores de riscos aos quais estão expostos. Este estudo visou traçar o perfil dos pacientes em NE internados em um hospital geral de grande porte. Método: Estudo transversal, de caráter descritivo, quantitativo e observacional, a respeito do perfil de pacientes internados no Hospital Santa Isabel, localizado em Blumenau, SC. A população foi composta por pacientes adultos e idosos que receberam terapia nutricional enteral (TNE), entre julho e dezembro de 2016. Resultados: Foram avaliados os dados de 628 indivíduos, com idade média de 60 anos (DP=17,71 anos), sendo 60,03% do sexo masculino. Dos pacientes avaliados, 20,14% apresentaram doenças neurológicas, 14,54%, doenças respiratórias e 12,99%, doenças cardiovasculares. Além disso, 76,91% dos pacientes tinham alguma doença associada, dentre elas, hipertensão arterial sistêmica (56,31%), diabetes mellitus (31,68%) e dislipidemias (12,01%). Dentre as vias de NE, a mais prevalente foi a via oral, seguida da sonda naso/oroentérica e o principal produto utilizado foi hipercalórico e hiperproteico. Conclusão: Conclui-se que parte da população que recebeu NE foi idosa (acima dos 60 anos), do sexo masculino e com maior prevalência em pacientes que apresentavam algum tipo de doença neurológica.

Inquérito brasileiro sobre o estado atual da terapia nutricional domiciliar / Brazilian survey on the current state of home nutritional therapy

Introdução: A nutrição adequada é essencial para qualidade de vida e para a saúde, por reduzir morbimortalidade, dias de hospitalização e os custos totais com saúde. A terapia nutricional (TN) tem como objetivo manter ou recuperar o estado nutricional/funcional dos pacientes e tem crescido sua indicação no cuidado domiciliar (CD). Apesar do crescimento da TN no domicílio, poucos dados existem na literatura. Desta forma, o Comitê de Assistência Nutricional Domiciliar (CAND) da SBNPE/BRASPEN realizou um questionário para avaliar a situação brasileira da assistência nutricional domiciliar (AND). Método: Realizado um questionário por meio da ferramenta Survey Monkey www.surveymonkey.com enviado via mala direta a todos associados da BRASPEN, à coordenação do programa Melhor em Casa e ao Núcleo Nacional das Empresas de Serviços de Atenção Domiciliar (NEAD Saúde), no período de julho de 2016 a janeiro de 2017. Resultados: Retornaram 560 respostas, 89% relativos à saúde suplementar. O nutricionista foi responsável por 74% das respostas e a maior região contribuinte foi o Sudeste (48%) seguido pelo Nordeste (20%). Indivíduos de 60 anos ou mais e com doenças neurológicas correspondem à maioria dos atendimentos domiciliares em TN. A nutrição enteral domiciliar (TNED) é a mais utilizada (84%), com uso de dieta industrializada/mista com indicação semelhante entre setor público e privado. A via de acesso mais utilizada é sonda nasogástrica/nasoentérica em 59%. A orientação recebida pelos pacientes e familiares para TN é dada na hora da alta hospitalar em 32% dos casos. Conclusão: São poucas as informações existentes na literatura de dados brasileiros sobre terapia nutricional domiciliar (TND). Este inquérito reflete o estado atual desta prática em nosso país e justifica a importância em delinear uma normatização mais firme para a prática de TND.(AU)

Introduction: Adequate nutrition is essential for quality of life and for health by reducing morbidity and mortality, hospitalization days and total health costs. Nutritional therapy (NT) aims to maintain or restore the nutritional status of patients and has increased its indication in home care. Despite the growth of NT at home, few data exist in the literature, so the home nutritional assistance committee from the Brazilian society of enteral and parenteral nutrition (SBNPE / BRASPEN) conducted a questionnaire to evaluate the Brazilian situation of home nutritional assistance (HNA). Method: A questionnaire was carried out using the Survey Monkey tool (www.surveymonkey.com) and sent by mail to all members of SBNPE / BRASPEN, the coordination of the Home public program and the National Center for Home Care Services Companies (NEAD Saúde) in the period from July 2016 to January 2017. Results: 560 responses returned, 89% related from private health. The nutritionist was responsible for 74% of the responses and the largest contributing region was the Southeast (48%) followed by the Northeast (20%) from Brazil. Individuals aged 60 years or older and with neurological diseases correspond to the majority of home patients in NT. Home enteral nutrition (HEN) is the most used (84%) with the use of industrialized / mixed diet with similar indication between public and private health sector. The most commonly used route of access is nasoenteral / nasogastric probe in 59%. The orientation received by patients and relatives for TN is given at the time of hospital discharge in 32% of cases. Conclusion: There is a little information in the Brazilian data literature on home nutritional therapy (HNT). This survey reflects the current state of this practice in our country and justifies the importance in outlining a firmer standardization for the practice of HNT.(AU)

Análise da estrutura física de uma unidade nutrição parenteral em um hospital de SalvadorBA: uma abordagem farmacêutica / Analysis of the physical structure of a parenteral nutrition unit in a Salvador - Bahia hospital: a pharmaceutical approach

Introdução: A prestação serviço de terapia nutricional em nível hospitalar é de fundamental importância para manutenção da saúde, pois atende à necessidade nutricional dos pacientes com dificuldade e/ou impossibilidade de nutrição pelas vias fisiológicas. Este estudo visou avaliar a estrutura física de uma unidade de terapia nutricional hospitalar e qualificar o desfecho clínico de pacientes submetidos à terapia nutricional parenteral. Método: O estudo ocorreu por observação direta, com abordagem qualitativa utilizando check-list conforme a RDC nº 272. Em seguida, foi realizado um estudo retrospectivo dos prontuários de pacientes submetidos à nutrição parenteral, a fim de verificar o período de evolução dos pacientes. Resultados: A ausência de antecâmara na sala de paramentação, pressão positiva e filtros de ar na sala limpa da unidade são inconformidades encontradas no estudo que podem comprometer a qualidade da nutrição parenteral (NP). A preparação de NP numa unidade de manipulação traduz-se em resultados de segurança e qualidade no serviço prestado ao paciente observados em 48% dos pacientes em terapia que obtiveram alta hospitalar, e, dentre estes, 80% obtiveram retorno das funções gastrintestinais. Conclusões: Recomenda-se avaliações estruturais e funcionais dessas unidades, com a finalidade de promover intervenções que possibilitem adequações físico-funcionais para estabelecer a oferta da NP em hospitais e, por fim, contribuir para bons prognósticos em pacientes críticos internados.(AU)

Introduction: The provision of nutritional support service in hospital. It is very important for health maintenance because it meets the nutritional needs of patients and with difficulty or impossibility of nutrition by physiological pathways. This study aimed to evaluate the physical structure of a unit of hospital nutrition therapy, and describe the clinical outcome of patients undergoing parenteral nutrition. Methods: The study was conducted by direct observation with a qualitative approach using checklist according RDC 272. Then a retrospective study of medical records of patients undergoing parenteral nutrition in order to check the evolution of the period patients. Results: The absence of antechamber in the scrub room, positive pressure and air filters in the clean room of the unit are non-conformities found in the study that could compromise the quality of parenteral nutrition (PN). The preparation of PN in handling unit translates into safety results and quality of service provided to patients observed in 48% of patients on therapy that were discharged, and of these 80% were return of gastrointestinal functions. Conclusions: It is recommended structural and functional assessments of these units with the purpose of promoting interventions that enable physical and functional adaptations to establish the supply of PN in hospitals and ultimately contribute to good prognosis in hospitalized critically ill patients.(AU)

Meta proteica versus disfunção renal na Unidade de Terapia Intensiva / Protein goal and renal dysfunction in the Intensive Care Unit

Introdução: As atuais recomendações de oferta proteica para o doente crítico orientam uma grande quantidade, sendo a orientação entre 1,2 e 2,0 g/kg/dia. Todavia, os grandes estudos demonstram que esta oferta proteica não é atingida, trazendo prejuízos à evolução dos pacientes. A utilização de uma oferta proteica alta frente a uma disfunção renal instalada também é tema de discussão na condução da terapia nutricional. Objetivo: Este artigo busca discutir os principais pontos dos estudos atuais relacionados ao tema. Método: Foram avaliados artigos de 2010 até 2016, na base de dados PubMed e LILACS, que relatavam a oferta proteica oferecida aos doentes críticos, embora nem sempre este fosse o principal dado do estudo. Resultados: A maioria dos estudos tinha desenho observacional, sendo possível notar que, em grande parte destes estudos, a oferta proteica mínima recomendada não foi atingida, tanto no grupo intervenção como controle. Outro ponto importante é que com o aumento da oferta para 1,5 g/kg/dia a 2 g/kg/dia ocorre aumento significativo do balanço nitrogenado, sem alterar a função renal. Não foram encontrados estudos randomizados que mostrem melhora do desfecho com uma oferta proteica mais elevada. Conclusões: Pacientes críticos apresentam geralmente elevado catabolismo proteico, desta forma existe um racional de recomendação de elevada oferta proteica. Entretanto, a maioria dos estudos mostra que tal recomendação não é cumprida na prática clínica. Dúvidas persistem em relação à meta proteica, particularmente na primeira semana da doença grave de pacientes com lesão renal aguda.(AU)

Introduction: The current recommendations of protein supply for the critical patient guide a great quantity, being the orientation between 1.2 and 2.0 g/kg/day. However, the large studies show that this protein supply is not reached, bringing losses to the evolution of the patients. The use of a high protein supply facing an established renal dysfunction is also a topic of discussion in the conduction of nutritional therapy. Objective: This article aims to discuss the main points of the current studies related to the theme. Methods: Articles from 2010 to 2016 were evaluated in the PubMed and LILACS databases, which reported the protein supply offered to critically ill patients, although this was not always the main data of the study. Results: Most of the studies had an observational design, being possible to observe that in the majority of these studies, the recommended minimum protein supply was not reached, both in the intervention and in the control group. Another important point is that with the increasing supply to 1.5 g/kg/day at 2 g/kg/day there is a significant increase in the nitrogen balance, without altering renal function. No randomized trials were found to show improvement in outcome with a higher protein supply. Conclusions: Critical ill patients generally present high protein catabolism in thus there is a rational recommendation of high protein supply. However,the majority of the studies show that this recommendation is not fulfilled in clinical practice. Doubts persist regarding the protein target, particularly in the first week of severe disease in patients with acute kidney injury.(AU)

Gastrostomia endoscópica percutânea: análise do perfil epidemiológico, indicações e principais complicações em hospital terciário / Percutaneous endoscopic gastrostomy: review of epidemiological profile, indications and major complications in tertiary care hospital

Objetivos: descrever, analisar e avaliar o perfil epidemiológico dos pacientes que realizaram gastrostomia endoscópica percutânea no Serviço de Endoscopia do Hospital Regional do Mato Grosso do Sul Rosa Pedrosian, de 01 de janeiro de 2013 a 01 de janeiro de 2015, as indicações e complicações associadas ao procedimento. Materiais e métodos: foram analisados os dados coletados de prontuários de 108 pacientes que realizaram gastrostomia endoscópica percutânea pela técnica de tração (pull technique) descrita por Ponsky e Gauderer em 1981, com o aparelho de endoscopia Olympus Evis Exera II CV-180 e kits de gastrostomia endoscópica percutânea Percutaneous Endoscopic Gastrostomy feeding tube, Kit, 24 Fr O.D., Pull Method fornecido pela Boston Scientific®. Todos os pacientes receberam antibiótico profilaxia com cefazolina quando não estavam em uso de antibioticoterapia. Resultados: 62 pacientes eram do sexo feminino (57%) e 46 do sexo masculino (43%), com idade que variou entre 2 e 95 anos (média 69,05 anos). Acidente vascular encefálico foi a principal indicação do procedimento em 62 (57%) casos. Ocorreram 2 complicações maiores (6%) em pacientes que tiveram broncoaspiração durante o procedimento endoscópico e foram a óbito na sala de endoscopia. Em 30 (31%) pacientes houve complicações, sendo encontrada mais de uma complicação menor no mesmo paciente totalizando 33 complicações consideradas menores (94%). A principal complicação encontrada foi infecção periostomal em 11 (10%) pacientes. Conclusões: a gastrostomia endoscópica percutânea apresenta altos índices de sucesso e baixos índices de complicações, qualificando-a como método de escolha para obtenção de via alimentar definitiva em pacientes com incapacidade de alimentação por via oral.

Objective: to describe, analyze and evaluate the profile of patients submit percutaneous endoscopy gastrostomy at the Endoscopy Department of the Hospital Regional de Mato Grosso do Sul Rosa Pedrossian from 01 January 2013 to 01 January 2015, and the indications and complications related to the procedure. Materials and methods: the collected data were analyzed of 108 records patients to submit percutaneous endoscopy gastrostomy by pull technique described in 1981 by Ponsky and Gauderer, using Olympus Evis Exera II CV-180 endoscopy and Percutaneous Endoscopic Gastrostomy feeding tube, Kit, 24 Fr O.D., Pull Method provided by Boston Scientific®. Antibiotic prophylaxis with cefazolina was administered in all patients when not in use of antibiotic therapy. Results: 62 patients were women (57%) and 46 men (43%). Mean age was 69, 05 years old (2 to 95). Stroke was the most common indication for the procedure in 63 (57%) cases. Occurred 2 major complications (6%) in patients with aspiration and death in the endoscopy room. In 30 (31%) patients were complications, was found more than one minor complication in the same patient totalizing 33 minor complications (94%). The common complication was periostomal infection in 11 (10%) patients. Conclusions: the percutaneous endoscopy gastrostomy has high success rates and low complications, considering with gold standard method in patients with impaired dietary.

Perfil, critérios de indicação e desfecho da inserção de gastrostomia em um hospital pediátrico universitário / Profile, recommendation criteria, and outcome of gastrostomy tube insertions in a pediatric teaching hospital

Objetivo: Descrever o perfil dos pacientes submetidos à gastrostomia, os critérios de indicação e o desfecho dessa inserção em um hospital pediátrico universitário. Método: Estudo retrospectivo, quantitativo e descritivo, através de pesquisa em prontuários de pacientes submetidos à gastrostomia no período entre janeiro/2010 e dezembro/2012. Resultados: As doenças e condições de base mais frequentes foram: encefalopatia crônica da infância (77,5%), pneumonia (67,5%), crise convulsiva (57,5%) e desnutrição (42,5%). Apesar da maioria dos pacientes apresentar história de disfagia (62,5%), observou-se como via de nutrição mais frequente antes da inserção da gastrostomia a via oral (42,5%), seguida pela nasoenteral (40%). A introdução de dieta pela gastrostomia foi bem sucedida e ocorreu em média 2,82(± 1,19) dias após a sua inserção. Após seis meses de realização da gastrostomia, 80% dos pacientes permaneceram alimentando-se exclusivamente através desta via e somente 2,5% retirou a gastrostomia. 45% dos participantes apresentaram complicações da gastrostomia, sendo extravasamento do material gástrico (15%) e inflamação local (15%) as mais frequentes. Conclusão: O perfil dos pacientes submetidos à gastrostomia é de indivíduos, em sua maioria, com doença neurológica e respiratória, sem suporte respiratório, do sexo masculino e alimentando-se por via oral ou sonda nasoenteral por período prolongado. Os principais critérios de indicação foram doença neurológica e disfagia. Em relação ao desfecho, a introdução de dieta pela gastrostomia é bem sucedida, a maioria dos indivíduos permanece com este suporte nutricional a longo prazo e as complicações mais frequentes são extravasamento do material gástrico e inflamações na área da gastrostomia.

Objective: To describe the profile of patients undergoing a gastrostomy, the recommendations and outcome of this insertion in a Pediatric Teaching Hospital. Method: This was a retrospective, quantitative, and descriptive study that researched the records of patients who underwent a gastrostomy between January 2010 and December 2012. Results: The diseases and conditions most frequent were chronic infantile encephalopathy (77.5%), pneumonia (67.5%), seizures (57.5%), and malnutrition (42.5%). Although most patients presented a history of dysphagia (62.5%), oral feeding was observed most frequently as the most common form of nutrition, before the gastrostomy insertion (42.5%), followed by nasoenteric tube (40%). The introduction of nutrition by gastrostomy was successful and occurred an average of 2.82 (± 1.19) days after insertion. Six months after their gastrostomy, 80% of patients continued feeding only through this access tube and only 2.5% had removed the gastrostomy; 45% of the participants had gastrostomy complications, with extravasation of gastric material (15%) and local inflammation (15%) being the most frequent. Conclusion: The profile of patients undergoing gastrostomy is mostly of individuals with neurological and respiratory diseases, without respiratory support, of the male gender, and feeding by oral cavity or nasoenteric tube for a prolonged period. The main recommendation criteria were dysphagia and neurological diseases. Regarding the outcome, the introduction of nutrition by gastrostomy was successful; most individuals remained with this long-term nutritional support and the most common complications were gastric material extravasation and local inflammations.

Adequação dos balanços energético e proteico na nutrição por via enteral em terapia intensiva: quais são os fatores limitantes? / Adequacy of energy and protein balance of enteral nutrition in intensive care: what are the limiting factors?

Objetivo: Determinar os fatores que influenciam na adequação da terapia nutricional enteral em uma unidade de terapia intensiva. Métodos: Estudo prospectivo e observacional realizado em uma unidade de terapia intensiva entre 2010 e 2012. Foram incluídos pacientes >18 anos em terapia nutricional enteral exclusiva por ≥72 horas. As necessidades de energia e proteínas foram calculadas segundo protocolo da unidade. Foram coletados diariamente dados relacionados à nutrição enteral, causas de não conformidade e exames bioquímicos. Resultados: Dentre os pacientes internados na unidade, 93 foram avaliados, 82% iniciaram a terapia nutricional enteral precocemente e 80% atingiram a meta nutricional em <36 horas. Foram administrados 81,6% (±15,4) de volume de terapia nutricional enteral, com adequação de 82,2% (±16,0) de calorias, 82,2% (±15,9) de proteínas e balanço energético médio de -289,9 kcal/dia (±277,1). Houve correlação negativa da proteína C-reativa com o volume administrado e os balanços energético e proteico, e correlação positiva com o tempo para atingir a meta nutricional. A pausa para extubação foi a principal causa de interrupções (29,9% das horas de pausa) e os pacientes >60 anos apresentaram menor porcentagem de recuperação da via oral em relação aos mais jovens (p=0,014). Conclusão: O início precoce da terapia nutricional enteral, e a adequação do volume administrado, de energia e de proteínas estiveram de acordo com as diretrizes. A inadequação dos balanços energético e proteico parece estar associada à resposta inflamatória aguda (proteína C-reativa elevada). A principal causa de interrupção da oferta da terapia nutricional foi a pausa para extubação. .

Objective: To determine the factors that influence the adequacy of enteral nutritional therapy in an intensive care unit. Methods: This prospective observational study was conducted in an intensive care unit between 2010 and 2012. Patients >18 years of age underwent exclusive enteral nutritional therapy for ≥72 hours. The energy and protein requirements were calculated according to the ICU protocols. The data regarding enteral nutrition, the causes of non-compliance, and the biochemical test results were collected daily. Results: Ninety-three patients admitted to the intensive care unit were evaluated. Among these patients, 82% underwent early enteral nutritional therapy, and 80% reached the nutritional goal in <36 hours. In addition, 81.6%±15.4% of the enteral nutrition volume was infused, with an adequacy of 82.2%±16.0% for calories, 82.2%±15.9% for proteins, and a mean energy balance of -289.9±277.1kcal/day. A negative correlation of C-reactive protein with the volume infused and the energy and protein balance was observed. In contrast, a positive correlation was found between C-reactive protein and the time required to reach nutritional goals. Extubation was the main cause for interrupting the enteral nutritional therapy (29.9% of the interruption hours), and the patients >60 years of age exhibited a lower percentage of recovery of the oral route compared with the younger patients (p=0.014). Conclusion: Early enteral nutritional therapy and the adequacy for both energy and protein of the nutritional volume infused were in accordance with the established guidelines. Possible inadequacies of energy and protein balance appeared to be associated with an acute inflammatory response, which was characterized by elevated C-reactive protein levels. The main cause of interruption of the enteral nutritional therapy was the time spent in extubation. .

Nutrição em paciente cirrótico / Nutrition in cirrhotic pacient

O fígado pode ser acometido por diversas patologias tanto agudas, quanto crônicas, dentre elas, a cirrose se destaca por sua elevada incidência. No Brasil, essa doença foi responsável por mais de 298.000 internações hospitalares entre 2001 e 2010 e mais de 128.000 óbitos entre 2001 e 2009. A cirrose hepática é caracterizada pela alteração estrutural e funcional do fígado, através da qual ocorre substituição da estrutura hepática normal por nódulos circundados por fibrose. Dentre as diversas implicações clínicas manifestadas pelo paciente podem-se citar: fibrose, ascite, hipertensão portal, encefalopatia hepática e anastomoses. Como resultante das alterações hepáticas, sobretudo em pacientes que consomem álcool, nota-se que o cirrótico também desenvolve desnutrição proteico-energética (DPE). A origem da má nutrição é multifatorial, sendo que a mesma provém da diminuição do consumo de nutrientes, bem como da alteração na digestão, absorção e metabolismo dos mesmos. Os especialistas têm a DPE como um importante fator para determinar o prognóstico do paciente com cirrose. Muitos são os métodos utilizados para a avaliação do estado nutricional do paciente cirrótico, no entanto, os parâmetros geralmente empregados na prática clínica têm seu uso limitado em pacientes cirróticos. A reversão do quadro nutricional do paciente é possível e, para tal, a suplementação nutricional deve ser determinada de acordo com as necessidades dos mesmos. A intervenção nutricional é sempre benéfica aos pacientes, proporcionando benefícios em curto e longo prazo.

Percutaneous endoscopic gastrostomy for nutritional palliation of upper esophageal cancer unsuitable for esophageal stenting / A gastrostomia percutânea endoscópica na paliação nutricional do câncer do esôfago proximal sem possibilidade de colocação de prótese

CONTEXT: Esophageal cancer is often diagnosed at an advanced stage and has a poor prognosis. Most patients with advanced esophageal cancer have significant dysphagia that contributes to weight loss and malnutrition. Esophageal stenting is a widespread palliation approach, but unsuitable for cancers near the upper esophageal sphincter, were stents are poorly tolerated. Generally, guidelines do not support endoscopic gastrostomy in this clinical setting, but it may be the best option for nutritional support. OBJECTIVE: Retrospective evaluation of patients with dysphagia caused advanced esophageal cancer, no expectation of resuming oral intake and with percutaneous endoscopic gastrostomy for comfort palliative nutrition. METHOD: We selected adult patients with unresecable esophageal cancer histological confirmed, in whom stenting was impossible due to proximal location, and chemotherapy or radiotherapy were palliative, using gastrostomy for enteral nutrition. Clinical and nutritional data were evaluated, including success of gastrostomy, procedure complications and survival after percutaneous endoscopic gastrostomy, and evolution of body mass index, albumin, transferrin and cholesterol. RESULTS: Seventeen males with stage III or IV squamous cell carcinoma fulfilled the inclusion criteria. Mean age was 60.9 years. Most of the patients had toxic habits. All underwent palliative chemotherapy or radiotherapy. Gastrostomy was successfully performed in all, but nine required prior dilatation. Most had the gastrostomy within 2 months after diagnosis. There was a buried bumper syndrome treated with tube replacement and four minor complications. There were no cases of implantation metastases or procedure related mortality. Two patients were lost and 12 died. Mean survival of deceased patients was 5.9 months. Three patients are alive 6, 14 and 17 months after the gastrostomy procedure, still increasing the mean survival. Mean body mass index and laboratory parameters were roughly stable 1 and 3 months after the gastrostomy procedure. CONCLUSIONS: In patients with advanced upper esophageal cancer where only palliative treatment is possible, nutritional support is easily achieved with percutaneous endoscopic gastrostomy, allowing patients to be at homes, surviving a significant period of time. Percutaneous endoscopic gastrostomy feeding should be considered as standard definitive nutritional palliation in patients with upper esophageal cancer, unsuitable for esophageal stenting.

CONTEXTO: O câncer do esôfago é frequentemente diagnosticado num estádio avançado, com mau prognóstico. A maioria dos pacientes com câncer avançado do esôfago sofre de disfagia que contribui para a desnutrição e perda de peso. A colocação de endopróteses é uma forma de paliação muito difundida. Contudo, as próteses muito próximas do esfíncter esofágico superior são mal toleradas pelos doentes, não sendo uma opção adequada se o câncer for muito proximal. Habitualmente, as recomendações para gastrostomia percutânea não incluem a paliação nutricional nestes doentes, mas a gastrostomia percutânea endoscópica pode ser a melhor forma de suporte nutricional no câncer avançado. OBJETIVO: Avaliação retrospectiva dos doentes com disfagia por câncer avançado do esôfago em que a gastrostomia percutânea endoscópica foi a forma de paliação nutricional, sem expectativa de retomar a ingestão oral. MÉTODO: Selecionaram-se doentes adultos com câncer irressecável do esôfago, com confirmação histológica e com localização proximal, impedindo a colocação de prótese, com a radioterapia e quimioterapia paliativas, usando a gastrostomia percutânea endoscópica para a nutrição entérica. Avaliaram-se dados clínicos e laboratoriais, incluindo o sucesso da gastrostomia, complicações e sobrevida após a gastrostomia e evolução do índice de massa corporal, albumina, transferrina e colesterol. RESULTADOS: Foram incluídos 17 homens com carcinoma epidermoide no estádio III ou IV, com média de idade de 60,9 anos. A maioria consumia tabaco e bebidas alcoólicas. Todos foram submetidos a radioterapia ou quimioterapia. A gastrostomia endoscópica foi bem-sucedida em todos, embora nove tenham necessitado de dilatação prévia. A maioria foi gastrostomizada nos 2 meses subsequentes ao diagnóstico. Ocorreu uma "buried bumper syndrome", resolvida com substituição do tubo e quatro complicações menores. Não houve implantação de metástases, nem mortalidade associada ao procedimento. Dois doentes foram perdidos e 12 morreram. Três doentes estão vivos 6, 14 e 17 meses após a gastrostomia e ainda estão aumentando a sobrevida média. Os valores médios do índice de massa corporal e da avaliação laboratorial mantiveram-se estáveis 1 e 3 meses após a gastrostomia. CONCLUSÃO: Em pacientes com câncer avançado do esôfago, em que só a terapêutica paliativa é possível, o suporte nutricional é facilmente obtido com gastrostomia percutânea endoscópica, permitindo aos pacientes permanecer em suas casas por um longo período. A nutrição por gastrostomia percutânea endoscópica deveria ser considerada, por rotina, como a opção definitiva para paliação nutricional em pacientes com câncer do esôfago proximal em que a colocação de prótese não é possível.

Terapia nutricional no traumatismo cranioencefálico grave / Nutrition therapy in severe head trauma patients

O objetivo do presente artigo é revisar a literatura e organizar os principais achados, gerando recomendações baseadas nas melhores evidências encontradas relativas à terapia nutricional nos casos de traumatismo cranioencefálico. O traumatismo cranioencefálico permanece uma patologia altamente letal, apesar dos avanços em seu diagnóstico e tratamento. Poucas intervenções terapêuticas tem se mostrado eficazes em melhorar este quadro. Há múltiplas alterações metabólicas e hidroeletrolíticas decorrentes do traumatismo cranioencefálico, caracterizadas por um estado hipermetabólico associado a um intense catabolismo, que levam a necessidades nutricionais específicas. Na literatura atual não há diretrizes específicas para terapia nutricional em pacientes vítimas de traumatismo cranioencefálico grave, mas há muitos dados interessantes e questões que estão sendo melhores estudadas, possibilitando um melhor direcionamento da terapia nutricional neste cenário. Além de avaliação e acompanhamento por uma equipe multiprofissional qualificada e treinada para estas questões, a introdução precoce do suporte nutricional, a utilização preferencial da via enteral com a infusão adequada de calorias, o uso de formulações adequadas e nutricionalmente equilibradas para cada caso específico, associadas a utilização de imunonutrientes específicos, melhor controle hidroeletrolítico e metabólico, além de melhor entendimento fisiopatológico e das consequências das próprias terapêuticas instituídas, parece modificar os desfechos destes casos.

This article reviews the literature, organizes the major findings, and generates the best evidence-based recommendations on nutrition therapy for head trauma patients. Despite recent advances in head trauma diagnosis and therapy, the mortality associated with this condition remains high. Few therapeutic interventions have been proven to effectively improve this condition. Head trauma causes multiple metabolic and electrolytic disorders; it is characterized by a hypermetabolic state that is associated with intensive catabolism, leading to specific nutritional needs. The current literature lacks specific guidelines for nutrition therapy in severe head trauma patients, although a substantial amount of data has been reported and relevant issues are currently being studied; these data may allow better nutrition therapy guidelines for these patients. In addition to a well-trained multi-disciplinary team, the following recommendations appear to improve outcomes: introducing nutrition therapy early; preferred enteral administration; appropriate energy intake; formulations that are tailored to specific patients, including appropriate nutrients; and strict electrolytic and metabolic monitoring. Understanding the pathophysiology and the consequences of therapy is fundamental.

Imunonutrição em pacientes com sepse?: [revisão] / Immunonutrition in patients with sepsis?: [review]

Objetivos: revisar os conhecimentos atuais sobre o uso de imunonutrientes em pacientes críticos, especialmente naqueles com sepse.Fonte de dados: foi realizada uma revisão narrativa da literatura, utilizando as bases de dados Medline/Pubmed. Os artigos pesquisados compreendem publicações entre 2000 e 2011. Foram incluídos também artigos obtidos em referências bibliográficas dos artigos com maior relevância. Foram selecionados trabalhos referentes a indivíduos humanos adultos.Síntese dos dados: os estudos utilizaram diferentes fórmulas contendo imunonutrientes, nem sempre com os mesmos imunomoduladores. A quantidade administrada também variou de acordo com o tipo de fórmula, a tolerância do paciente e a via de administração. Efeitos favoráveis e desfavoráveis resultaram da administração de dietas enriquecidas com nutrientes imunomoduladores em pacientes com sepse.Conclusões: a literatura é bastante controversa em relação à recomendação do uso de imunonutrientes em pacientes críticos, sobretudo naqueles com sepse. Ainda não há resultados consistentes sobre a eficiência e a segurança da imunonutrição nesses pacientes. São necessários estudos com desenho metodológico e população mais homogêneos, utilizando imunonutrientes isolados e com quantidades definidas.

Aims: To review the current knowledge on the use of immunonutrients in critically ill patients, especially those with sepsis.Source of data: A narrative review of the literature was conducted, using the Medline/Pubmed data bases. The selected articles included publications between 2000 and 2011. Articles cited in reference lists of articles with the highest relevance were also included. Works on adult human individuals were selected.Summary of findings: Studies used different formulas containing immunonutrients, not always with the same immunomodulators. The given amount varied according to the type of formula, the patient?s tolerance and the route of administration. Favorable and unfavorable effects appeared as a result of administration of diets enriched with immunomodulator nutrients in patients with sepsis.Conclusions: Literature is controversial regarding the recommendation to use immunonutrients in critically ill patients, especially those with sepsis. There is currently no evidence to define the efficiency and safety of immunonutrition in these patients. For more consistent results, studies should be conducted with more homogeneous methodological design and population, using isolated immunonutrients in defined dosis.

Terapia nutricional no paciente queimado / Nutritional therapy in burn patient

Em pacientes queimados, o hipermetabolismo estimula o aumento das necessidades protéico-calóricas, influencia no início da nutrição precoce,assim que estabilizados hemodinamicamente. O suporte nutricional e metabólico atenua a sepse, diminui o risco de complicações em pacientes graves, minimiza a resposta metabólica ao trauma e suas consequências, como a perda de peso, a redução dos mecanismos de defesa e a diminuição do processo cicatricial. Alguns nutrientes, como glutamina, arginina, antioxidantes e ácidos graxos, têm efeito imunomodulador. É indicada terapia nutricional enteral (TNE) em pacientes que apresentem superfície corporal queimada (SCQ) acima de 30% em adultos, 20% em crianças ou ainda apresentando lesões graves. A terapia nutricional parenteral (TNP)só deve ser indicada em casos de íleo paralítico ou na impossibilidade total de utilização do tubo digestivo. Várias equações foram propostas para estimar o gasto energético em pacientes queimados; a mais popular é a de Curreri, porém indica-se a calorimetria indireta como avaliação de gasto energético basal em pacientes com SCQ superior a 40%. As medidas antropométricas, bioquímicas e imunológicas sofrem alterações, devido à grande instabilidade hemodinâmica comum na fase inicial das queimaduras. O indicativo de uma resposta terapêutica adequada é a estabilização dos níveis séricos de albumina e de outras proteínas, além da evolução do processo cicatricial das lesões. O objetivo deste trabalho é demonstrara importância da terapia nutricional em pacientes grandes queimados.

In burn patients, the hypermetabolism stimulates increased protein and caloric needs, influences the onset of early nutrition, so stabilized hemodynamically. The nutritional and metabolic support attenuates sepsis, reduces the risk of complications in critically ill patients, minimizing the metabolic response to trauma and its consequences such as weight loss, reduction of defense mechanisms and the reduction of the healing process. Some nutrients such as glutamine, arginine, antioxidants, fatty acids have immunomodulating effect. Enteral nutrition therapy (ENT) is indicated in patients who have above 30% bodysurface area (BSA) in adults, 20% in children presenting or serious injury. Parenteral nutrition therapy (NPT) should only be recommended in cases of ileus or inability to use the total digestive tract. Several equations have been proposed to estimate energy expenditure in burn patients; the most popular is the Curreri, but indicates the indirect calorimetry and assessment of resting energy expenditure in patientswith BSA greater than 40%. The anthropometric, biochemical andimmunological changes are suffering because of hemodynamic instabilitycommon in the early stage of burns. The indicator of an adequate therapeutic response is the stabilization of serum albumin and other proteins, and the evolution of the healing process of injuries. The objective of this study is to demonstrate the importance of nutritiontherapy in severe burn patients.

Parenteral nutrition versus enteral nutrition in severe acute pancreatitis / Nutrição parenteral versus enteral em pacientes com pancreatite aguda grave

PURPOSE: To compare the effect of parenteral versus enteral nutritional support in severe acute pancreatitis, with respect to efficacy, safety, morbidity, mortality and length of hospitalization. METHODS: The study was comprised of 31 patients, divided into a parenteral group (n=16) and an enteral group (n=15), who met severity criteria for abdominal tomography (Balthazar classes C, D, and E). The patients were compared by demographics, disease etiology, antibiotic prophylaxis, use or not of somatostatin, nutritional support, complications and disease progression. RESULTS: There was no statistical difference in the average duration of nutritional support, somatostatin, or antibiotics in the two groups. Imipenem was the drug of choice for prophylaxis of pancreatic infections in both groups. More complications occurred in the parenteral group, although the difference was not statistically significant (p=0.10). Infectious complications, such as catheter sepsis and infections of the pancreatic tissue, were significantly more frequent in the parenteral group (p=0.006). There was no difference in average length of hospitalization in the two groups. There were three deaths in the parenteral group and none in the enteral group. CONCLUSION: Enteral nutritional support is associated with fewer septic complications compared to parenteral nutritional support.

OBJETIVO: Comparar o efeito do suporte nutricional parenteral versus enteral, em pancreatite aguda grave, com relação à eficácia, à segurança, à morbi-mortalidade e ao tempo de internação. MÉTODOS: Foram estudados 31 pacientes distribuídos em grupo parenteral (n=16), no período de 1995 a 1998 e grupo enteral (n=15), no período de 1999 a 2002, que preencheram os critérios de gravidade pela tomografia de abdome (Balthazar C,D,E). Os pacientes foram comparados quanto aos dados demográficos, etiologia, antibioticoprofilaxia, somatostatina, suporte nutricional, complicações e evolução. RESULTADOS: A maioria dos pacientes era Balthazar E, principalmente no grupo enteral, porém sem significado estatístico (p=0,21). Também não houve diferença estatística nos dois grupos em relação ao tempo médio de uso de suporte nutricional, somatostatina e antibiótico. O imipenem foi a droga de escolha para profilaxia da infecção pancreática nos dois grupos. Houve mais complicações gerais no grupo parenteral, sem significado estatístico (p=0,10). As complicações infecciosas do tipo sépsis do cateter e infecção do tecido pancreático foram mais frequentes no grupo parenteral, com significância estatística (p=0,06). Não houve diferença na média de internação nos dois grupos. Houve três óbitos no grupo parenteral e nenhum no enteral. CONCLUSÃO: O suporte nutricional enteral está associado à menor taxa de complicações sépticas do que o parenteral.